房性心动过速伴房室传导阻滞检查，房性心动过速伴房室传导阻滞如何诊断鉴别精品文章疾病库

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一、检查

目前尚未查到相关资料。

主要依据心电图检查：

1、P′波为房性异位P′波，在短阵发作时，可见它与窦性P波有差异。P′波也可呈逆行P波。洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位P′波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的P波清晰、明确显然不同。

2、P′波位于QRS波之前，P′-R间期

3、心房率为150～250次/min，心房律中P′-P′间期可规则，也可不规则(甚至相差)。由洋地黄过量引起者约半数患者心房率不规则，且随着洋地黄的继续使用而房率逐渐增快。

4、QRS波为室上性，形态、时限均正常。

5、在房室传导阻滞时可有以下几种形式

(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞：可呈2∶1～4∶1房室传导阻滞。以2∶1房室传导阻滞最常见。

(3)交替性文氏现象(双层传导阻滞)。

(4)心室率不规则系由心房本身不规则所致。心室率不规则时可误诊为心房颤动，此时应注意，V1导联或食管导联的P′波规律。

6、按压颈动脉窦，对洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞无效，反而可引起房室传导阻滞程度的加重，而使心室率减慢。对非洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，按压颈动脉窦后，P波频率有较明显的减慢，有时可终止发作。由于洋地黄可提高颈动脉窦的敏感性，故对用洋地黄治疗者按压颈动脉窦应慎重。阿托品可提高非洋地黄所致者的心房率，而对洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞无影响。

7、如为洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，在心电图上可看到洋地黄效应所致的ST-T改变。并约有40%的病例可同时伴有室性期前收缩的发生。

以上是对于房性心动过速伴房室传导阻滞应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看房性心动过速伴房室传导阻滞应该如何鉴别诊断，房性心动过速伴房室传导阻滞易混淆疾病。

房性心动过速伴房室传导阻滞如何鉴别？：

一、鉴别

这种心律失常与其他各种房速及窦速的鉴别十分困难。因为存在房室阻滞，未下传的P波可能被QRS波或T波掩盖，颈动脉窦按压或静脉注射腺苷可增加房室阻滞的程度而使P波更好地显现。同样可用食道导联心电图来证实房速伴房室阻滞的存在。

一小部分洋地黄中毒引起的伴房室阻滞的房速其心房率可达250bpm以上时，与房扑的鉴别十分重要而困难。房速主要表现是P波间存在着等电位线，而房扑则表现为持续的波浪式基线(又被称为房扑的锯齿样图形)。此外，中断地高辛服用或补充钾之后，可使房速频率减慢，并可使洋地黄引发的房速得以终止。相反，继续服用洋地黄则可增加洋地黄引发的阵发性房速的心率。

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